静宁：三级服务网打通慢病管理“最后一公里”

“隔几天就来看一下，静宁级服指导用药，打通不舒服了及时联系病床、慢病安排治疗，管理公里服务特别周到，最后现在的静宁级服政策真是好！”近日，打通静宁县李店镇薛胡村62岁的慢病胃恶性肿瘤患者薛满泰面对上门随访的医疗队，道出了自己的管理公里心里话。薛满泰感受到的最后这份便捷，得益于静宁县“县级慢病（大病）管理中心+乡镇分中心+村级监测点”三级联动服务网络的静宁级服落地见效。

今年4月，静宁县慢病（大病）管理中心在县人民医院组建成立，慢病同步设立慢性病24个乡镇卫生院、管理公里1个社区卫生服务中心和333个村监测点，最后以县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，构建起县乡村三级医疗网络，承担全县慢病患者慢性病“防、筛、诊、治、管、康”全流程健康管理任务。中心专门组建诊疗团队，与乡镇家庭签约医生团队协同作战，以大病、慢病患者精准救治为重点，实行“基层首诊—双向转诊—急慢分治—上下联动”的闭环管理模式。

古城镇中心卫生院院长张旺盛介绍：“卫生院对大病管理对象每月上门两次，指导用药、健康管理和饮食，对危重病人免费接送到上级医院就诊，并提前联系预留床位。”

为破解慢病大病患者就医难题，静宁县创新推行“三标五筛三救治”工作机制。对照病种、病情、费用三项标准精准识别患者，将负担较重人员纳入重点帮扶，通过乡、县、市三级评估划分绿、黄、红三色，实行动态分级管控。同时打通入户筛查、数据联动、公卫普惠、巡诊摸排、自主申报五类渠道，实现全覆盖精准摸排。救治环节分级闭环管理：绿色患者村级常规随访，黄色患者乡镇重点管理，红色患者县级重点管控，同步开通双向转诊绿色通道，构建“救治—康复—管理”全流程服务闭环。

在静宁县慢病（大病）管理中心，电话随访声此起彼伏。“我们每个月两次组织专家下去评估，对在外地就医的患者打电话询问用药、治疗和康复情况。”中心负责人朱国军指着屏幕上的“三色”表格介绍。

据了解，截至目前，静宁县慢病（大病）管理中心累计管理患者16243人，救治5292人，下转基层322人，上转省市人民医院救治43人。静宁县卫健局负责人景政宏表示，今后将进一步聚焦监测预警与精准救治两个关键环节，大力推行上门服务、便捷转诊等便民措施，为慢病（大病）患者提供更加有力有效的精准救治服务，真正让群众看病更有“医”靠、生活更有保障。（王雅霏）