原研药，回社区（三）：把用药选择权还给患者

5月，原研药上海医保新政实施，回社最大亮点就是区把权还取消了对社区医院在采购原研药和仿制药时的比例限制。同时，用药医保报销规则也有了新变化。选择这样的原研药变化是缘于之前群众对社区医院配不到原研药的呼声十分强烈。

两个月前，回社记者在上海几家大医院采访时，区把权还听到不少病人抱怨。用药一位市民叹气说：“有些药，选择社区医院没有……没大医院这么齐全的原研药。”另一位接着说：“社区医院里大多数是回社国产的，进口的区把权还药少。”还有一位阿姨更直接：“降压药、用药降糖药都有影响的选择。哪个医院有，我就到哪个医院去开。”

那时候，好多常年吃原研药的病人，在社区医院配不到，只能去大医院碰碰运气。老百姓的呼声，从国家到地方都听到了。一系列政策调整，陆续落地。

3月9日，国家医保局、国家发改委、国家卫健委联合发文，支持基层医院提高药品供应保障能力。4月15日，国家医保局明确，医疗机构在集采协议之外，可以配备其他非中选药品，包括原研药，来满足患者的多元用药需求。4月17日，上海市医保局召开政策解读会，明确提出要全力推动常用原研药尽快回归社区医院。上海市医保局医药服务处一级主任科员陈天池说：“基层医疗机构在优先配备中选药品的基础上，要结合临床实际需求，配备非中选药品。把患者有需求的那些原研药拒之门外，这是我们不想看到的。”

很快，上海就出了文件，破解两大堵点：一是取消集采中选药和非中选药1比1的采购比例限制，允许基层医院在优先配齐集采药品的基础上，可根据居民实际需求，自主增补原研药。

闵行区医保局医疗保险科负责人刘国荣解释：“不再设置1:1的锁定，就是为了鼓励基层医疗机构进原研药，保证参保人员的基本医疗需求。”市药事所联采科负责人吕怡也说：“这样一来，常见病、慢性病患者就愿意下沉到社区来就诊和开药了。”取消1:1限制，也被专家评价为一次“关键突破”。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说：“1:1取消，那是迈了一大步，不是一小步。意味着理论上，只要把带量采购的任务完成以后，剩下部分医院可以自己决定进原研药、开原研药了。”

二是医保报销规则也同步进行了调整。其中，第一到第八批集采非中选的原研药，部分药品个人自负比例从10%调整到20%，部分药品从20%调整到30%。比如，一位65岁的上海退休职工医保老人，到社区医院配心血管药立普妥，总价是65.43元。按原来的报销方式，个人需自负15元，而政策调整后，个人需自负约21元。

另外，第十一批集采非中选的原研药，医保报销也有调整。以前，医保报销按药品总价乘以固定比例计算。比如，降糖药二甲双胍恩格列净片，一盒30片的规格：集采中选药是4.5元，非中选原研药是30元。65岁的上海退休职工配这款药的原研药，按照老政策，医保要多支出21.7元。而根据新政，通用名一样、规格相同的药品，医保都只报销3.8元封顶，想配原研药的病人需要自行支付剩下的26.2元。

这样调整的好处，既能避免高价药品过度占用医保公共资源，兼顾公平普惠，也给愿意多掏钱买原研药的老百姓留下选择的空间。一位患者倒挺爽快：“价格都能接受的。只要这个药好，能买得到。”

目前，上海已经把七八种日常需求量大的慢性病原研药，纳入社区常态化配药范围，并建立动态增补机制。专家也表示，常用药品下沉到社区，是分级诊疗落地的重要一环。在赋予基层医疗机构更大自主权的同时，后续，医保基金也应该向基层倾斜。金春林主任讲了一句很实在的话：“医保基金要跟着病人走。如果基层的病人多了，医保资金也要向病人倾斜，从保障待遇上向基层倾斜。这样的话，才能真正落实我们国家分级诊疗的大政方针。”

这次上海的医保新政，不光是让原研药回归社区医院，更重要的是把用药“选择权”交还到患者手中。同时，通过报销规则的调整，体现了医保公共资源保基本和保公平的原则。想追求性价比的患者，可以吃仿制药；习惯吃原研药的群体，可以选原研药，但自己付的钱要多一点。社区医院难配原研药的裉节打通后，分级诊疗也能更进一步落到实处。

看看新闻记者: 潘窈窈，陈泓秋，陆熠

编辑: 张予洋

视频编辑: 刘奕达

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